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| 编码：139 |
类别：乙 |
| 剂型： |
8.58元(75mg/片) |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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| 编码：140 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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| 编码：141 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限艾滋病。 |
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| 编码：142 |
类别：乙 |
| 剂型： |
4.99元(1mg/片)；
11.58元(3mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：143 |
类别：乙 |
| 剂型： |
24.15元(每片含艾诺韦林0.15g,
拉米夫定0.3g,富马酸替诺福韦
二吡呋酯0.3g) |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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| 编码：144 |
类别：乙 |
| 剂型： |
3.00元(0.1g/袋) |
| 备注： |
限流感重症高危人群及重症患者的抗
流感病毒治疗。 |
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| 编码：147 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限轻中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)的成年患者。 |
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| 编码：148 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限轻中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)的成年患者。 |
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| 编码：149 |
类别：乙 |
| 剂型： |
479.00元/盒(先诺特韦片
0.375g/利托那韦片0.1g,每盒30
片) |
| 备注： |
限轻至中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)成年患者。 |
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| 编码：150 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢
转移性癌的治疗、作为一线化疗，也
可与顺铂联合应用；2.用于曾用过含
阿霉素标准化疗的乳腺癌患者的后续
治疗或复发患者的治疗；3.可与顺铂
联合用于不能手术或放疗的非小细胞
肺癌患者的一线化疗。 |
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| 编码：151 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限甲状腺手术区域淋巴结或乳腺癌前
哨淋巴结的示踪。 |
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| 编码：152 |
类别：乙 |
| 剂型： |
2790.00元(10ml :10mg/瓶) |
| 备注： |
限既往至少经过一线标准治疗的复发
或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)成人
患者。 |
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| 编码：153 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限既往接受过至少一种化疗方案的复
发或转移性乳腺癌患者。 |
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| 编码：154 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.RAS基因野生型的转移性结直肠
癌；2.头颈部鳞状细胞癌。 |
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| 编码：155 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1230.00元(50mg/瓶) |
| 备注： |
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体
(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。 |
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| 编码：156 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限接受过1个或多个化疗方案的HER2阳
性转移性乳腺癌患者。 |
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| 编码：157 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.至少经过二线系统化疗的复发
或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治
疗；2.非鳞状非小细胞肺癌： (1)表皮
生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和
间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手
术切除的局部晚期或转移性非鳞状非
小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗； (2)
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂
(EGFR-TKI)治疗失败的EGFR 基因突变
阳性的局部晚期或转移性非鳞状非小
细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗；3.不可
手术切除的局部晚期或转移性鳞状非
小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗；4.既
往未接受过系统治疗的不可切除或转
移性肝细胞癌的一线治疗；5.不可切
除的局部晚期、复发或转移性食管鳞
癌的一线治疗；6.不可切除的局部晚
期、复发或转移性胃及胃食管交界处
腺癌的一线治疗。 |
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| 编码：158 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限：1.至少经过二线系统化疗的复发或难
治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗；2.PD-
L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅
助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性
尿路上皮癌的治疗；3.不可手术切除的局
部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线
治疗；4.表皮生长因子受体(EGFR)基因突
变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、
不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状
非小细胞肺癌的一线治疗；5.表皮生长因
子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴
瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案
化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或
转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)成人
患者，以及EGFR和ALK阴性或未知的，既
往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可
耐受的局部晚期或转移性鳞状NSCLC成人
患者；6.至少经过一种全身治疗的肝细胞
癌的治疗；7.不可切除或转移性微卫星高
度不稳定型(MSI-H) 或错配修复基因缺陷
型(dMMR)的成人晚期实体瘤患者：既往经
过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗
后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；既
往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗
方案的其他晚期实体瘤患者；8.既往接受
过一线标准化疗后进展或不可耐受的局部
晚期或转移性食管鳞状细胞癌的治疗；9.
复发或转移性鼻咽癌的一线治疗；10.PD-
L1高表达的局部晚期不可切除的或转移性
的胃或胃食管结合部腺癌的一线治疗；
11.不可切除的局部晚期、复发或转移性
食管鳞状细胞癌的一线治疗。 |
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| 编码：159 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往接受全身系统治疗失败的
不可切除或转移性黑色素瘤的治疗；
2.含铂化疗失败包括新辅助或辅助化
疗12个月内进展的局部晚期或转移性
尿路上皮癌的治疗；3.既往接受过二
线及以上系统治疗失败的复发/转移性
鼻咽癌患者的治疗；4.局部复发或转
移性鼻咽癌患者的一线治疗；5.不可
切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌
的一线治疗；6.表皮生长因子受体
(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤
激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部
晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌
(NSCLC)的一线治疗。 |
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| 编码：160 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.至少经过二线系统化疗的复发
或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的
治疗；2.既往接受过索拉非尼治疗和/
或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞
癌患者的治疗；3.表皮生长因子受体
(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤
激酶(ALK)阴性的、不可手术切除的局
部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌
(NSCLC)的一线治疗；4.既往接受过一
线化疗后疾病进展或不可耐受的局部
晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗；
5.既往接受过二线及以上化疗后疾病
进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的
治疗； 6.局部复发或转移性鼻咽癌患
者的一线治疗；7.不可切除局部晚期/
复发或转移性食管鳞癌患者的一线治
疗；8.局部晚期或转移性鳞状非小细
胞肺癌患者的一线治疗；9.不可切除
或转移性肝细胞癌患者的一线治疗。 |
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| 编码：161 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限与化疗联合，用于初治的 II 期伴
有巨大肿块、III 期或 IV 期滤泡性
淋巴瘤成人患者，达到至少部分缓解
的患者随后用奥妥珠单抗维持治疗。 |
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| 编码：162 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.与来那度胺和地塞米松联合用
药或与硼替佐米、美法仑和泼尼松联
合用药治疗不适合自体干细胞移植的
新诊断的多发性骨髓瘤成年患者；2.
与来那度胺和地塞米松联合用药或与
硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既
往至少接受过一线治疗的多发性骨髓
瘤成年患者；3.单药治疗复发和难治
性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往
接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调
节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾
病进展。 |
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| 编码：163 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.接受了紫杉烷类联合曲妥珠单
抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭
性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的
辅助治疗；2.限接受了紫杉烷类和曲
妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除
局部晚期或转移性乳腺癌患者。 |
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