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| 编码：264 |
类别：乙 |
| 剂型： |
322.31元(30ml :30mg/支) |
| 备注： |
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| 编码：265 |
类别：乙 |
| 剂型： |
2.76元(82.5mg/片)；
4.70元(165mg/片)；
7.99元(330mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：267 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限6岁及以上儿童和成人癫痫患者的丛
集性癫痫发作/急性反复性癫痫发作的
急性治疗。 |
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| 编码：268 |
类别：乙 |
| 剂型： |
136.00元(60ml :6g/瓶) |
| 备注： |
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| 编码：269 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限急性和慢性精神分裂症以及其他各
种精神病性状态的明显的阳性症状和
明显的阴性症状。 |
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| 编码：270 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限治疗成人：与亨廷顿病有关的舞蹈
病；迟发性运动障碍。 |
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| 编码：271 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液(1个
月剂型)至少4个月充分治疗的精神分
裂症患者。 |
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| 编码：272 |
类别：乙 |
| 剂型： |
4.61元(10mg/片)；
6.29元(15mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：273 |
类别：乙 |
| 剂型： |
17.00元(1.34g:0.5g/瓶) |
| 备注： |
限儿童。 |
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| 编码：274 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.非气管插管手术/操作中的镇静
和麻醉；2.全身麻醉的诱导和维持。 |
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| 编码：275 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.结肠镜检查；2.全身麻醉诱导
与维持。 |
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| 编码：276 |
类别：乙 |
| 剂型： |
25.11元(水合氯醛浓缩液0.671g
∶0.5g/糖浆(稀释
液)4.5ml/瓶)；
42.68元(水合氯醛浓缩液1.342g
∶1g/糖浆(稀释液)9ml/瓶) |
| 备注： |
限儿童检查、操作前的镇静、催眠。 |
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| 编码：277 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.儿童诊断或治疗性操作前以及
操作过程中的镇静/抗焦虑/遗忘；2.
儿童术前镇静/抗焦虑/遗忘。 |
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| 编码：279 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人术前镇静/抗焦虑。 |
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| 编码：280 |
类别：乙 |
| 剂型： |
62.80元(70ml :0.28g/瓶) |
| 备注： |
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| 编码：281 |
类别：乙 |
| 剂型： |
3.74元(75mg/片)；
6.36元(150mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：282 |
类别：乙 |
| 剂型： |
6.72元(50mg/片(按
C16H25NO2计)) |
| 备注： |
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| 编码：283 |
类别：乙 |
| 剂型： |
9.88元(0.1mg/片) |
| 备注： |
限6-17岁儿童和青少年的注意缺陷多
动障碍(ADHD)。 |
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| 编码：284 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限轻度至中度阿尔茨海默病。 |
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| 编码：285 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1.64元(5mg/片)；
2.78元(10mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：286 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限轻-中度急性血栓性脑梗死，应在发
作48小时内开始使用，支付不超过21
天。 |
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| 编码：287 |
类别：乙 |
| 剂型： |
33.00元(5ml/依达拉奉10mg与右
莰醇2.5mg/瓶) |
| 备注： |
限新发的急性缺血性脑卒中患者在发
作48小时内开始使用，支付不超过14
天。 |
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| 编码：288 |
类别：乙 |
| 剂型： |
3.36元(0.1g/粒) |
| 备注： |
限新发的急性缺血性脑卒中患者在发
作72小时内开始使用，支付不超过20
天。 |
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