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通用名:
布林佐胺溴莫尼定滴眼液
编码:314 类别:乙
剂型: *
备注: 限二线用药。
谈判西药部分(2023年版)
盐酸利多卡因眼用凝胶
编码:315 类别:乙
剂型: 33.90元(5ml:0.175g/支(按 C14H22N2O·HCl计))
备注:
谈判西药部分(2023年版)
地塞米松玻璃体内植入剂
编码:316 类别:乙
剂型: *
备注: 限: 1.视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水 肿;2.糖尿病性黄斑水肿(DME)。 应同时符合以下条件: 1.需三级综合 医院眼科或二级及以上眼科专科医院 医师处方;2.首次处方时病眼基线矫 正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可 用,初次申请需有血管造影或OCT(全 身情况不允许的患者可以提供OCT血管 成像)证据;4.每眼累计最多支付 5支,每个年度最多支付2支。
谈判西药部分(2023年版)
康柏西普眼用注射液
编码:317 类别:乙
剂型: *
备注: 限 :1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑 变性(AMD);2.糖尿病性黄斑水肿 (DME)引起的视力损害;3.脉络膜新生 血管(CNV)导致的视力损害;4.继发于 视网膜静脉阻塞(RVO)(视网膜分支静 脉阻塞(BRVO)或视网膜中央静脉阻塞 (CRVO)的黄斑水肿引起的视力损伤。 应同时符合以下条件: 1.需三级综合 医院眼科或二级及以上眼科专科医院 医师处方;2.首次处方时病眼基线矫 正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可 用,初次申请需有血管造影或OCT(全 身情况不允许的患者可以提供OCT血管 成像)证据;4.每眼累计最多支付 9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普 、 雷珠单抗和康柏西普的药品支数合 并计算。
谈判西药部分(2023年版)
雷珠单抗注射液
编码:318 类别:乙
剂型: *
备注: 限: 1.50岁以上的湿性年龄相关性黄 斑变性(AMD);2.糖尿病性黄斑水肿 (DME)引起的视力损害;3.脉络膜新生 血管(CNV)导致的视力损害;4.继发于 视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿引起 的视力损害。 应同时符合以下条件: 1.需三级综合 医院眼科或二级及以上眼科专科医院 医师处方;2.首次处方时病眼基线矫 正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可 用,初次申请需有血管造影或OCT(全 身情况不允许的患者可以提供OCT血管 成像)证据;4.每眼累计最多支付 9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普 、 雷珠单抗和康柏西普的药品支数合 并计算。
谈判西药部分(2023年版)
    氟轻松玻璃体内植入剂
    编码:319 类别:乙
    剂型: *
    备注: 限累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜 炎。
    谈判西药部分(2023年版)
    环孢素滴眼液(Ⅱ)
    编码:320 类别:乙
    剂型: 5.50元(0.4ml :0.2mg/支)
    备注: 限干眼症。
    谈判西药部分(2023年版)
    环孢素滴眼液(Ⅲ)
    编码:321 类别:乙
    剂型: *
    备注: 限4岁及以上儿童和青少年的严重性春 季角结膜炎。
    谈判西药部分(2023年版)
    复方电解质眼内冲洗液
    编码:322 类别:乙
    剂型: 31.00元(250ml/瓶); 52.70元(500ml/瓶)
    备注:
    谈判西药部分(2023年版)
    肠内营养乳剂(SP)
    编码:323 类别:乙
    剂型: *
    备注: 需经营养风险筛查, 明确具有营养风 险,且应为不能经饮食补充足够营养 的住院患者方予支付。
    谈判西药部分(2023年版)
    多种微量元素注射液(Ⅲ)
    编码:324 类别:乙
    剂型: *
    备注: 限与肠外营养药物配合使用时支付, 单独使用不予支付。
    谈判西药部分(2023年版)
    环硅酸锆钠散
    编码:325 类别:乙
    剂型: *
    备注: 限成人高钾血症。
    谈判西药部分(2023年版)
    蔗糖羟基氧化铁咀嚼片
    编码:326 类别:乙
    剂型: *
    备注: 限: 1.接受血液透析(HD)或腹膜透析 (PD)的成人慢性肾脏病(CKD)患者; 2.12岁及以上CKD4-5期(定义为肾小球 滤过率<30 mL/min/1.73 m²)或接受透 析的CKD儿科患者。
    谈判西药部分(2023年版)
    重组结核杆菌融合蛋白(EC)
    编码:327 类别:乙
    剂型: 65.00元(0.3ml/瓶); 96.11元(0.5ml/瓶); 163.38元(1.0ml/瓶); 31.03元(0.1ml/支 预灌封注射 器)
    备注:
    谈判西药部分(2023年版)
    注射用全氟丙烷人血白蛋白微 球
    编码:328 类别:乙
    剂型: *
    备注:
    谈判西药部分(2023年版)
    注射用全氟丁烷微球
    编码:329 类别:乙
    剂型: *
    备注: 限肝脏局灶性病变血管相和Kupffer相 的超声成像。
    谈判西药部分(2023年版)
    八氟丙烷脂质微球注射液
    编码:330 类别:乙
    剂型: *
    备注:
    谈判西药部分(2023年版)
    治疗用碘[131I]化钠胶囊
    编码:331 类别:乙
    剂型: 见备注2(每粒胶囊含碘[131I]的 放射性活度为37-3700MBq)
    备注:
    谈判西药部分(2023年版)
    牛黄清感胶囊
    编码:1 类别:乙
    剂型: 0.66元(0.3g/粒)
    备注:
    谈判中成药部分(2023年版)
    柴芩清宁胶囊
    编码:2 类别:乙
    剂型: 1.50元(0.3g/粒)
    备注:
    谈判中成药部分(2023年版)
    疏清颗粒
    编码:3 类别:乙
    剂型: 1.28元(3g/袋); 2.18元(6g/袋)
    备注:
    谈判中成药部分(2023年版)
    银翘清热片
    编码:4 类别:乙
    剂型: 2.90元(0.36g(相当于饮片 1.22g)/片)
    备注:
    谈判中成药部分(2023年版)
    芪黄通秘软胶囊
    编码:5 类别:乙
    剂型: 1.83元(0.5g/粒)
    备注: 益气养血,润肠通便。用于功能性便 秘证属虚秘者。
    谈判中成药部分(2023年版)
    清胃止痛微丸
    编码:6 类别:乙
    剂型: 3.55元(3.2g/袋)
    备注:
    谈判中成药部分(2023年版)
    熊胆舒肝利胆胶囊
    编码:7 类别:乙
    剂型: 0.98元(0.5g/粒)
    备注:
    谈判中成药部分(2023年版)
数据仅供参考,具体以官方实际数据为准