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| 编码：289 |
类别：乙 |
| 剂型： |
116.76元(100ml :丁苯酞25mg与
氯化钠0.9g/支) |
| 备注： |
限新发的急性缺血性脑卒中患者在发
作48小时内开始使用，支付不超过14
天。 |
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| 编码：290 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限多发性硬化合并步行障碍(EDSS评分
4-7分)的成年患者。 |
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| 编码：291 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋
白淀粉样变性心肌病(ATTR-CM)。 |
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| 编码：292 |
类别：乙 |
| 剂型： |
628.00元(300ml :1.5g/瓶) |
| 备注： |
限肌萎缩侧索硬化(ALS)。 |
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| 编码：293 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限发作性睡病成人患者。 |
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| 编码：294 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限变应性鼻炎。 |
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| 编码：295 |
类别：乙 |
| 剂型： |
2.08元(2.5mg/袋) |
| 备注： |
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| 编码：296 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限慢性阻塞性肺病(COPD)。 |
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| 茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂
用胶囊(茚达特罗格隆溴铵吸
入粉雾剂) |
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| 编码：297 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人慢性阻塞性肺疾病(COPD)。 |
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| 编码：298 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限慢性阻塞性肺疾病。 |
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| 编码：299 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限慢性阻塞性肺疾病。 |
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| 编码：300 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限中重度慢性阻塞性肺病。 |
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| 编码：301 |
类别：乙 |
| 剂型： |
68.90元(10µg/吸,200吸/支) |
| 备注： |
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| 编码：302 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限慢性阻塞性肺病。 |
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| 编码：303 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限未能充分控制的成年哮喘患者。 |
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| 编码：306 |
类别：乙 |
| 剂型： |
15.40元(0.5ml:50µg/支(按
C16H22N2O3 ·HCl·½H2O计)) |
| 备注： |
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| 编码：307 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.经吸入型糖皮质激素和长效吸
入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗
后，仍不能有效控制症状的中至重度
持续性过敏性哮喘的6岁及以上患者，
并需IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证
据；2.H1抗组胺药治疗后仍有症状的
成人和青少年(12岁及以上)慢性自发
性荨麻疹患者。 |
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| 编码：309 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型
β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍
不能有效控制症状的中至重度持续性
过敏性哮喘的15岁及以上患者，并需
IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证据。 |
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| 编码：310 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.经吸入型糖皮质激素和长效吸
入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗
后，仍不能有效控制症状的中至重度
持续性过敏性哮喘的6岁及以上患者，
并需IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证
据；2.H1抗组胺药治疗后仍有症状的
成人和青少年(12岁及以上)慢性自发
性荨麻疹患者。 |
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| 编码：311 |
类别：乙 |
| 剂型： |
4.26元(4mg/片)；
5.05元(5mg/片) |
| 备注： |
限： 1.1岁至14岁儿童哮喘的预防和长
期治疗；2.2岁至14岁儿童季节性过敏
性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。 |
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| 编码：312 |
类别：乙 |
| 剂型： |
17.76元(40ml :80mg/瓶) |
| 备注： |
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| 编码：313 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限二线用药。 |
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