|
|
| 编码：214 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限复发或难治性多发性骨髓瘤成人患
者，患者既往至少接受过2种治疗,包
括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂： 1.
每2个疗程需提供治疗有效的证据后方
可继续支付；2.由三级医院血液专科
或血液专科医院医师处方。 |
|
|
|
|
|
| 编码：215 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.激素受体(HR)阳性、人表皮生
长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转
移性乳腺癌患者：2.与芳香化酶抑制
剂联合使用作为初始内分泌治疗；3.
与氟维司群联合用于既往曾接受内分
泌治疗后出现疾病进展的患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：216 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限既往接受过至少两种系统性治疗的
复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者
。 |
|
|
|
|
|
| 编码：217 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限既往接受过至少两种系统性治疗的
复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者
。 |
|
|
|
|
|
| 编码：218 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限既往接受过治疗且对至少一种蛋白
酶体抑制剂，一种免疫调节剂以及一
种抗CD38单抗难治的复发或难治性多
发性骨髓瘤成人患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：219 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限不宜手术或放疗， 以及手术或放疗
后复发的局部晚期基底细胞癌(BCC)成
年患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：221 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1000.00元(3.75mg/瓶) |
| 备注： |
限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患
者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：222 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患
者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：223 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.转移性内分泌治疗敏感性前列
腺癌(mHSPC)成年患者；2.有高危转移
风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌
(NM-CRPC)成年患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：224 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.治疗有高危转移风险的非转移
性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年
患者；2.联合多西他赛治疗转移性激
素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：225 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)
患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：226 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患
者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：227 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减
少的患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：228 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减
少的患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：229 |
类别：乙 |
| 剂型： |
2427.00元
(2.0mg (8.0×10^7U)/1.0mL/支
(西林瓶)) |
| 备注： |
限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减
少的患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：230 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人复发型多发性硬化的患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：231 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限10岁及以上患者复发型多发性硬化
(RMS)的患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：232 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人复发型多发性硬化(RMS)。 |
|
|
|
|
|
| 编码：233 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往接受舒尼替尼或索拉非尼
治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者；
2.不可切除的、局部晚期或转移性的
、 分化良好的(中度分化或高度分化)
进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者；
3.无法手术切除的、局部晚期或转移
性的、分化良好的、进展期非功能性
胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤(NET)成
人患者；4.需要治疗干预但不适于手
术切除的结节性硬化症(TSC)相关的室
管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)成人
和儿童患者；5.不需立即手术治疗的
结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂
肪瘤(TSC-AML)成人患者；6.来曲唑或
阿那曲唑治疗失败后的激素受体阳性
、 表皮生长因子受体-2阴性、绝经后
晚期女性乳腺癌患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：234 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限诊断明确的类风湿关节炎经传统
DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低
于50%者，并需风湿病专科医师处方。 |
|
|
|
|
|
| 编码：235 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.在常规治疗基础上仍具有高疾
病活动(例如：抗ds-DNA抗体阳性及低
补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动
性、 自身抗体阳性的系统性红斑狼疮
(SLE)5岁及以上患者；2.与常规治疗
联合用于活动性狼疮肾炎成人患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：236 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限与常规治疗联合，适用于在常规治
疗基础上仍具有高疾病活动(例如：抗
ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-
SLEDAI评分≥8)的活动性、 自身抗体
阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年患者
。 |
|
|
|
|
|
| 编码：237 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.12岁及以上患者难治性、 中重
度特应性皮炎的二线治疗；2.活动性
银屑病关节炎成人患者的二线治疗；
3.中重度活动性类风湿关节炎成人患
者的二线治疗；4.对一种或多种TNF抑
制剂应答不佳或不耐受或禁忌的中度
至重度活动性溃疡性结肠炎成人患
者；5.对一种或多种TNF抑制剂应答不
佳或不耐受或禁忌的中度至重度活动
性克罗恩病成人患者。 |
|
|
|
|
|
| 编码：238 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限抗水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性的视
神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)成人患者
。 |
|
|
|
|
|
