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| 编码：164 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：
1.复发或难治性系统性间变性大细胞
淋巴瘤(R/R sALCL )；2.复发或难治
性经典型霍奇金淋巴瘤(R/R cHL)；3.
既往接受过系统性治疗的原发性皮肤
间变性大细胞淋巴瘤(pcALCL)或蕈样
真菌病(MF)。 |
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| 编码：165 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤，非特
指性(DLBCL，NOS)成人患者。 |
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| 编码：166 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限国际预后指数(IPI)为0～2分的新诊
断CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋
巴瘤(DLBCL)成人患者。 |
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| 编码：167 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.HER2阳性的早期乳腺癌患者的
辅助和新辅助治疗，支付不超过12个
月；2.HER2阳性的转移性乳腺癌。 |
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| 编码：168 |
类别：乙 |
| 剂型： |
35.56元(0.1g/片)；
60.45元(0.2g/片) |
| 备注： |
限费城染色体阳性的慢性髓性白血病
(Ph+ CML)慢性期成人患者。 |
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| 编码：169 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.IB-IIIA期存在表皮生长因子受
体(EGFR)外显子19缺失或外显子
21(L858R)置换突变的非小细胞肺癌
(NSCLC)患者的治疗，患者须既往接受
过手术切除治疗，并由医生决定接受
或不接受辅助化疗；2.具有表皮生长
因子受体(EGFR)外显子19缺失或外显
子21(L858R)置换突变的局部晚期或转
移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者的
一线治疗；3.既往经EGFR酪氨酸激酶
抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病
进展，并且经检测确认存在EGFR
T790M突变阳性的局部晚期或转移性
NSCLC成人患者的治疗。 |
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| 编码：170 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.表皮生长因子受体(EGFR)外显
子19缺失或外显子21(L858R)置换突变
的局部晚期或转移性非小细胞肺癌
(NSCLC)成人患者的一线治疗；2.既往
经EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时
或治疗后出现疾病进展,并且经检测确
认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚
期或转移性非小细胞肺癌成人患者的
治疗。 |
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| 编码：171 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往至少接受过2种系统化疗后
出现进展或复发的局部晚期或转移性
非小细胞肺癌患者的治疗。对于存在
表皮生长因子受体(EGFR)基因突变或
间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的患者，
在开始本品治疗前应接受相应的标准
靶向药物治疗后进展、且至少接受过2
种系统化疗后出现进展或复发；2.腺
泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及
既往至少接受过含蒽环类化疗方案治
疗后进展或复发的其他晚期软组织肉
瘤患者的治疗；3.既往至少接受过2种
化疗方案治疗后进展或复发的小细胞
肺癌患者的治疗；4.具有临床症状或
明确疾病进展的、不可切除的局部晚
期或转移性甲状腺髓样癌患者的治
疗；5.进展性、局部晚期或转移性放
射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。 |
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| 编码：172 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部
晚期或转移性非小细胞肺癌患者或
ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。 |
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| 编码：173 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部
晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患
者的治疗。 |
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| 编码：174 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部
晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 |
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| 编码：175 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾
经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞
癌的治疗。 |
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| 编码：176 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往至少接受过2 种系统化疗
后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管
结合部腺癌患者；2.既往接受过至少
一线系统性治疗后失败或不可耐受的
晚期肝细胞癌患者；3.不可切除或转
移性肝细胞癌患者的一线治疗。 |
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| 编码：177 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限转移性结直肠癌患者的三线治疗。 |
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| 编码：178 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.表皮生长因子受体2(HER2)阳性
的复发或转移性乳腺癌患者；2.表皮
生长因子受体2(HER2)阳性早期或局部
晚期乳腺癌患者的新辅助治疗。 |
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| 编码：179 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往至少接受过一种治疗的成
人套细胞淋巴瘤(MCL)患者；2.成人慢
性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞
淋巴瘤(SLL)患者；3.成人华氏巨球蛋
白血症(WM)患者。 |
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| 编码：180 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.中危或高危的原发性骨髓纤维
化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维
化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤
维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症
继发的骨髓纤维化(PET-MF)的成年患
者；2.对糖皮质激素或其他系统治疗
应答不充分的12岁及以上急性移植物
抗宿主病(急性GVHD，aGVHD)患者。 |
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| 编码：181 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
治疗经CFDA批准的检测方法确定的
BRAF V600 突变阳性的不可切除或转
移性黑色素瘤。 |
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| 编码：182 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.BRAF V600 突变阳性不可切除
或转移性黑色素瘤：联合甲磺酸达拉
非尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性
的不可切除或转移性黑色素瘤患者；
2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术
后辅助治疗：联合甲磺酸达拉非尼适
用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色
素瘤患者完全切除后的辅助治疗；
3.BRAF V600突变阳性的转移性非小细
胞肺癌：联合甲磺酸达拉非尼适用于
治疗BRAF V600突变阳性的转移性非小
细胞肺癌患者。 |
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| 编码：183 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.BRAF V600 突变阳性不可切除
或转移性黑色素瘤：联合曲美替尼适
用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可
切除或转移性黑色素瘤患者；
2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术
后辅助治疗：联合曲美替尼适用于
BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤
患者完全切除后的辅助治疗；
3.BRAF V600突变阳性的转移性非小细
胞肺癌：联合曲美替尼适用于治疗
BRAF V600突变阳性的转移性非小细胞
肺癌患者。 |
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| 编码：184 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往未接受过全身系统性治疗
的不可切除肝细胞癌患者；2.进展性
、 局部晚期或转移性放射性碘难治性
分化型甲状腺癌患者。 |
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| 编码：185 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部
晚期或转移性的非小细胞肺癌(NSCLC)
。 |
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| 编码：186 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.表皮生长因子受体(EGFR)外显
子19缺失或外显子21(L858R)置换突变
的局部晚期或转移性非小细胞肺癌
(NSCLC)成人患者的一线治疗；2.既往
因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激
酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾
病进展，并且经检验确认存在EGFR
T790M 突变阳性的局部晚期或转移性
非小细胞肺癌成人患者的治疗。 |
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| 编码：187 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限表皮生长因子受体(EGFR)19号外显
子缺失突变或21号外显子L858R置换突
变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌
(NSCLC)患者的一线治疗。 |
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| 编码：188 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.既往至少接受过一种治疗的成
人套细胞淋巴瘤(MCL)患者；2.既往至
少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细
胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤
(SLL)患者；3.既往至少接受过一种治
疗的成人边缘区淋巴瘤(MZL)患者。 |
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