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| 编码：114 |
类别：乙 |
| 剂型： |
30.13元(粉体室:2.0g(按
C20H20N6O7S4计)液体室:40ml :
氯化钠0.36g/袋) |
| 备注： |
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| 编码：116 |
类别：乙 |
| 剂型： |
253.60元(5ml :300mg/支) |
| 备注： |
限成人伴肺部铜绿假单胞菌感染的支
气管扩张症。 |
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| 编码：117 |
类别：乙 |
| 剂型： |
84.80元(250ml :苹果酸奈诺沙星
(按C20H25N3O4计)0.5g和氯化钠
2.25g/袋) |
| 备注： |
限对奈诺沙星呈现敏感的肺炎链球菌
、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、
副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎
克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及肺炎支
原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌所致
的成人(≥18岁)社区获得性肺炎。 |
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| 编码：118 |
类别：乙 |
| 剂型： |
15.30元(0.05g/袋) |
| 备注： |
限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者
。 |
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| 编码：119 |
类别：乙 |
| 剂型： |
25.18元(0.125g/支)；
72.77元(0.5g/支)；
123.71元(1.0g/支) |
| 备注： |
限： 1.肠道和肝脏严重的阿米巴病；
2.奥硝唑敏感厌氧菌引起的手术后感
染；3.预防外科手术导致的敏感厌氧
菌感染。 |
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| 编码：120 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限对本品敏感的金黄色葡萄球菌(甲氧
西林敏感和耐药的菌株)、化脓性链球
菌或无乳链球菌引起的复杂性皮肤和
软组织感染。 |
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| 编码：121 |
类别：乙 |
| 剂型： |
396.00元(50mg/支) |
| 备注： |
限患有深部真菌感染的患者； 因肾损
伤或药物毒性而不能使用有效剂量的
两性霉素B的患者，或已经接受过两性
霉素B治疗无效的患者均可使用。 |
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| 编码：122 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限侵袭性曲霉病或侵袭性毛霉病的成
人患者。 |
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| 编码：123 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限侵袭性曲霉病或侵袭性毛霉病的成
人患者。 |
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| 编码：124 |
类别：乙 |
| 剂型： |
26.60元(4g/袋(按C7H7NO3计)) |
| 备注： |
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| 编码：125 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限慢性乙型肝炎成人患者。 |
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| 编码：126 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1.72元(0.5mg/袋) |
| 备注： |
限乙型肝炎。 |
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| 编码：127 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人和12至<18岁青少年的慢性丙型
肝炎病毒(HCV)感染。 |
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| 编码：128 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。 |
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| 编码：129 |
类别：乙 |
| 剂型： |
113.53元(60mg/粒)(协议有效期
内,谈判企业负责向购买盐酸可
洛派韦胶囊的患者免费提供同疗
程的索磷布韦片) |
| 备注： |
限基因 1、2、3、6 型成人慢性丙型
肝炎。 |
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| 编码：130 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限既往接受过含直接抗病毒药物(DAA)
方案、无肝硬化或伴代偿性肝硬化
(Child-Pugh A)的成人慢性丙型肝炎
病毒(HCV)感染。 |
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| 编码：131 |
类别：乙 |
| 剂型： |
8.30元(100mg/片(以
C35H46FN5O9S计))(协议有效期
内,谈判企业负责向购买达诺瑞
韦钠片的患者免费提供同疗程和
相应剂量的利托那韦和利巴韦
林,详见说明书) |
| 备注： |
限与盐酸拉维达韦片等联合用于治疗
初治的非肝硬化的基因1b型慢性丙型
肝炎成人患者。 |
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| 编码：132 |
类别：乙 |
| 剂型： |
51.12元(0.2g/片(以C42H50N8O6
计))(协议有效期内,谈判企业负
责向购买盐酸拉维达韦片的患者
免费提供同疗程和相应剂量的利
托那韦和利巴韦林,详见说明书) |
| 备注： |
限初治的基因1b型慢性丙型肝炎病毒
感染的非肝硬化成人患者。 |
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| 编码：133 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限与索磷布韦片联合，用于治疗成人
基因1型非肝硬化慢性丙型肝炎。 |
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| 编码：134 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限基因 1、2、3、6 型成人慢性丙型
肝炎。 |
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| 编码：135 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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| 编码：136 |
类别：乙 |
| 剂型： |
12.10元(每片含奈韦拉平0.2g,
齐多夫定0.3g和拉米夫定0.15g) |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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| 编码：137 |
类别：乙 |
| 剂型： |
532.00元(160mg/支) |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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| 编码：138 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限艾滋病病毒感染。 |
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