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| 编码：90 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.射血分数降低的慢性心力衰竭
(NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF ≤ 40%)成人患
者；2.原发性高血压。 |
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| 编码：91 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1.18元(35mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：92 |
类别：乙 |
| 剂型： |
6.37元(10mg/片)；
10.82元(20mg/片) |
| 备注： |
限饮食控制以外的辅助治疗，可单独
或与HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)联
合用于治疗原发性(杂合子家族性或非
家族性)高胆固醇血症。 |
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| 编码：93 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.降低心血管事件的风险：在已
有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人
患者中， 降低心肌梗死、卒中以及冠
脉血运重建的风险。通过：与最大耐
受剂量的他汀类药物联合用药，伴随
或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀
类药物不耐受或禁忌使用的患者中，
单独用药或与其他降脂疗法联合用
药；2.原发性高胆固醇血症(包括杂合
子型家族性高胆固醇血症)和混合型血
脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用
于成人原发性高胆固醇血症(杂合子家
族性和非家族性)或混合型血脂异常患
者的治疗， 以降低低密度脂蛋白胆固
醇(LDL-C)水平：在接受最大耐受剂量
的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目
标的患者中，与他汀类药物、或者与
他汀类药物及其他降脂疗法联合用
药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌
使用的患者中，单独用药或与其他降
脂疗法联合用药；3.纯合子型家族性
高胆固醇血症：用于成人或12岁以上
青少年的纯合子型家族性高胆固醇血
症。可与饮食疗法和其他降低密度脂
蛋白胆固醇(LDL-C)治疗(例如他汀类
药物、依折麦布、LDL分离术)合用，
用于患有纯合子型家族性高胆固醇血
症(HoFH)且需要进一步降低LDL-C的患
者。 |
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| 编码：94 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限： 1.心血管事件预防。在确诊为动
脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者
中，降低心肌梗死、卒中、需要住院
的不稳定性心绞痛的风险。通过：与
最大耐受剂量的他汀类药物联合用
药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或
者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的
患者中，单独用药或与其他降脂疗法
联合用药；2.原发性高胆固醇血症(包
括杂合子型家族性和非家族性)和混合
型血脂异常：可作为饮食的辅助疗
法，用于成人原发性高胆固醇血症(杂
合子型家族性和非家族性)或混合型血
脂异常患者的治疗， 以降低低密度脂
蛋白胆固醇(LDL-C)水平。在接受最大
耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达
到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物
、 或者与他汀类药物及其他降脂疗法
联合用药，或者在他汀类药物不耐受
或禁忌使用的患者中，单独用药或与
其他降脂疗法联合用药。 |
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| 编码：95 |
类别：乙 |
| 剂型： |
22.50元(1%(10g:0.1g)/支) |
| 备注： |
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| 编码：96 |
类别：乙 |
| 剂型： |
138.00元(10g:0.1g/支) |
| 备注： |
限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的
二线治疗，需按说明书用药。 |
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| 编码：97 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受
的中重度特应性皮炎患者，需按说明
书用药。 |
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| 编码：98 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限2岁及以上轻度至中度特应性皮炎患
者。 |
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| 编码：99 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限其他系统治疗(如激素或生物制剂)
应答不佳或不适宜上述治疗的难治性
、 中重度特应性皮炎成人患者。 |
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| 编码：100 |
类别：乙 |
| 剂型： |
7.98元(0.15g/粒) |
| 备注： |
限念珠菌性外阴阴道病。 |
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| 编码：101 |
类别：乙 |
| 剂型： |
299.00元(15ml:5.4mg/瓶(按
C46H64N14O12S2计)) |
| 备注： |
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| 编码：102 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，
按说明书用药。 |
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| 编码：103 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限肢端肥大症，按说明书用药。 |
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| 编码：106 |
类别：乙 |
| 剂型： |
34.10元(粉体室1.0g；液体室
100ml :0.9g/袋) |
| 备注： |
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| 编码：107 |
类别：乙 |
| 剂型： |
27.70元(粉体室0.75g；液体室
100ml :0.9g/袋)；
36.59元(粉体室1.5g；液体室
100ml :0.9g/袋) |
| 备注： |
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| 编码：108 |
类别：乙 |
| 剂型： |
21.50元(粉体室：按头孢西丁
(C16H17N3O7S2)计1.0g；液体
室：氯化钠注射液100ml：0.9g/
袋)；
26.05元(粉体室：按头孢西丁
(C16H17N3O7S2)计2.0g；液体
室：氯化钠注射液100ml：0.9g/
袋) |
| 备注： |
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| 编码：109 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限儿童患者。 |
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| 编码：111 |
类别：乙 |
| 剂型： |
29.60元(粉体室1.0g；液体室
100ml :0.9g)；
39.82元(粉体室2.0g；液体室
100ml :0.9g) |
| 备注： |
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| 编码：112 |
类别：乙 |
| 剂型： |
29.20元(粉体室1.0g；液体室
50ml :2.5g/袋) |
| 备注： |
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| 编码：113 |
类别：乙 |
| 剂型： |
30.64元(粉体室:2.0g(按
C20H20N6O7S4计)液体室:40ml :
葡萄糖2g/袋) |
| 备注： |
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