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| 编码：1 |
类别：乙 |
| 剂型： |
63.00元(10mg/支) |
| 备注： |
限： 1.预防重症患者应激性溃疡出
血；2.消化性溃疡出血。 |
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| 编码：2 |
类别：乙 |
| 剂型： |
4.15元(奥美拉唑40mg和碳酸氢
钠1680mg/袋) |
| 备注： |
限活动性良性胃溃疡。 |
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| 编码：3 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限十二指肠溃疡。 |
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| 编码：4 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限伴有出血的胃、十二指肠溃疡。 |
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| 编码：5 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限反流性食管炎。 |
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| 编码：6 |
类别：乙 |
| 剂型： |
5.68元(10mg/片(按
C22H25FN2O4S计)) |
| 备注： |
限： 1.十二指肠溃疡；2.反流性食管
炎。 |
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| 编码：7 |
类别：乙 |
| 剂型： |
13.60元(1ml :12.5mg/支)；
66.82元(5ml :100mg/支) |
| 备注： |
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| 编码：10 |
类别：乙 |
| 剂型： |
139.13元(18ml :130mg/瓶) |
| 备注： |
限放化疗且吞咽困难的患者。 |
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| 编码：11 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1.70元(1g/袋)；
3.95元(3g/袋) |
| 备注： |
限因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝
、 肝炎所致的高血氨症。 |
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| 编码：12 |
类别：乙 |
| 剂型： |
* |
| 备注： |
限成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。 |
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